作法：
研究工作群微 本研究工作是一项掩蔽性研究工作，运用于来自三星医疗里心非脑部切除肌钙蛋白技术水平(SMC-TINCO)的注册原始数据，由43 019唯连续病症状组成员成。符合条件的病症状都有自2010年1年初至2019年6年初在韩国政府首尔三星医疗里心接纳非脑部切除，在术前分析报告其间或术后30年内大概有1次计算cTN I的病症状。MINS被下定义为，在术后30年内cTn峰值较低于99%参阅上下限的病症状。有非心肌梗死病因如脓毒病症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性上升的病症状被排除。根据术前BMI分为情况下BMI、较较低BMI和较低BMI组成员（较低BMI下定义为术前BMI≥25kg/m，较较低 BMI为<18.5kg/m，两者彼此之间为情况下BMI）。较低BMI组成员里BMI≥30kg/m-2的病症状被进一步划分为心甲状腺疾病病症状。 研究工作目标 主要研究工作目标为术后1年的据闻患病率，次要目标为30年内的据闻患病率。术后1年和30天的患病率被归类为糖尿病性或非糖尿病性。心甲状腺性遇害被下定义为因心肌梗死、诱发、心力衰竭、卒里或甲状腺原因而致的遇害。非心甲状腺性遇害的确认必须是毫无争议的，否则仍被显然是心甲状腺性遇害。 围术期管理和cTnI计算 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议同步进行里或较低效用切除或有大概一个主要心甲状腺可怕各种因素的病症状，如心肌梗死脑部病、心力衰竭、卒里（都有短暂性脑缺血发作）、胰岛素放射治疗糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微可怕各种因素的病症状里，cTn是由主治医师依据较低龄或怀疑近期的心肌梗死疾病病症状而酌情计算的。本研究工作里99%上下限为40ng·L-1。研究工作结果：
病症状外观上 在43 019唯病症状里，排除了1154唯岁数<18岁的病症状和6596唯术后没有cTn计算的病症状。在35 296唯术后cTn计算里，29 394唯病症状的cTn技术水平情况下，242唯病症状平庸为非心肌梗死原因引起的cTn上升，因此MINS的时有存活率为16.0%（35 296唯里的5633唯）。最后，根据BMI确定5633唯病症状的分组成员：情况下组成员3246唯（57.6%），较较低BMI组成员425唯 （7.5%），较低BMI组成员1962唯（34.8%）。 经甲状腺造影鉴定的I型心肌梗死时有存活率情况下组成员为2.3%（3246唯里的75唯），较较低BMI组成员为1.2%（425唯里的5唯），较低BMI组成员为10.3%(1962唯里的202唯)。较低BMI组成员倾向于中年病症状，平庸不止愈来愈较低的男性比唯，原先的冠状动脉疾病，切除前其他心甲状腺药品的处方，以及较较较低的急诊切除和全麻比唯。 流行病学研究工作结果 在5633唯病症状里，术后第一年的患病率为19.2%（5633人里的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）缩减后，较低BMI组成员1年的患病率较较低于情况下组成员(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较较低BMI组成员(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的患病率未见值得注意差异。 无论是糖尿病遇害还是非糖尿病遇害，较低BMI组成员术后第一年患病率明显较较低于情况下BMI组成员(糖尿病遇害：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非糖尿病遇害：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较低BMI组成员术后第一年患病率也明显较较低于较较低BMI组成员（糖尿病遇害：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非糖尿病遇害：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3组成员病症状的患病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总遇害 B)心甲状腺遇害 C) 非心甲状腺遇害。CI，置信区间；HR，可怕比。 研究工笔记还将较低BMI组成员进一步分为超重和心甲状腺疾病病症状，后者下定义为BMI≥30kg/m。心甲状腺疾病病症状的患病率数值要较较低于超重病症状，但统计学无值得注意差异。 根据BMI，切除后第一年患病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内患病率的HRs平滑图。BMI表示微重指数。CI，置信区间；HR，可怕比。事实：
较低BMI不太可能与MINS后患病率降较较低有关。需要进一步研究工作以支持此事实。麻海新知的述评：
近十年来，非脑部切除后的心肌受损(MINS)一直是围术期针灸关注的焦点。术后其间都会时有发生大量细菌性的心肌受损。MINS被下定义为由于心肌缺血致肌钙蛋白上升（肌钙蛋白峰值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较低敏TnT的运用于不一致，MINS的愈来愈值得注意下定义是都有术后30年内的肌钙蛋白技术水平>99%的参阅上限，而不需要缺血外观上。围术期较较抽搐与MINS的无关的报道日益增多。这不太可能是脑部肾衰竭导致术后遇害的一个主要各种因素。心甲状腺疾病作为一种效用的作用是很关键性的。虽然心甲状腺疾病与糖尿病的连系早已确立，但无论所谓糖尿病，仍有不太可能存在心甲状腺疾病人身安全效应或“心甲状腺疾病悖论”。即心甲状腺疾病病症状在多种流行病学环境里平庸不止愈来愈好的流行病学结果。特别是抑郁病症稳定型败血病症或急性冠状动脉遗传性等心肌梗死脑部病的心甲状腺疾病病症状，比情况下病症状或较较低微重病症状患病率较较低。 本研究工作通过根据BMI对病症状的的单非常MINS后的患病率，发现尽管较低BMI组成员还存在术后心肌梗死时有存活率较低的成因，但较低BMI与较较较低的MINS后1年患病率无关。这些发现证明，原先报道的较低BMI与多种疾病的较较低患病率彼此之间的关联也不太可能等同于于病病症为MINS的病症状 目前有不少强有力的证据证明较较低微重病症状与高血糖不良无关，而较较低的BMI在各种流行病学情况下平庸不止愈来愈好的结果。对此提议的不太可能机制如下。首先，脂肪组成员织释放的各种细胞因子不太可能通过透过对抗炎病症的人身安全作用而发挥关键作用，其缓冲炎病症和甲状腺内稳态，也能里和溃疡因子-α。第二，心甲状腺疾病也不太可能人身安全病症状免受营养不良和与切除无关的热量支不止的不利制约。第三，与心甲状腺疾病无关的心甲状腺可怕各种因素的患病率在现代早已下降，心甲状腺疾病甚至可以预防恶性室性诱发，从而降较较低脑部猝死的效用。 在本研究工作里，较低BMI组成员术后心肌梗死的时有存活率也非常较低，但与情况下或较较低BMI组成员相比，1年内的患病率较较较低。之前对心肌梗死脑部病心甲状腺疾病悖论的解释都有岁数愈来愈轻、增大新陈代谢储备、减少恶病质、血糖偏较低可允许愈来愈多的脑部药品运用于，增大神经质量和神经勇气，以及对心肺卫生的制约等。笔记研究工作的较低BMI组成员也符合其里一些解释，如愈来愈为中年和不止院后接纳愈来愈多的脑部药品。尽管同步进行了恰当的统计缩减，但这些各种因素不太可能制约了掩蔽到的无关性。有研究工作证明心甲状腺疾病病症状时有发生ST段压低心肌梗死的范围较小。这一发现不太可能等同于于本研究工作病症状受伤的程度，从而都会制约到他们的生存能力。此外，BMI较较低的病症状往往不具备神经质量的增大，神经减少病症患病率值得注意降较较低，该病病症是虚弱、患病率和切除结尾较好的关键性可怕各种因素。 原先报道的切除病症状的心甲状腺疾病悖论主要不止现在术后的长期以来随访里，这并不制约短期患病率。本研究工作也证明，在1年随访其间有值得注意的结果，而30年内的短期患病率无值得注意差异。对于脑部和非脑部切除后的患病率，里等范围内的较低BMI通常呈也就是说联系，而顽固的BMI（微重过较较低和超重）尽快平庸不止较好的结尾，并在长期以来随访里持续。本研究工作分析报告了术后第1年的患病率与BMI彼此之间的联系，发现两者彼此之间存在反联系，但BMI的顽固值（不论过较较低还是过较低）显示其短期和长期以来随访结果均较好。当然笔记也显然，东南亚人病病症心甲状腺疾病、超重的指标应愈来愈恰当，较低BMI组成员的病症状都可以被下定义为心甲状腺疾病，所以事实的推广仍需要愈来愈多不尽相同农业区群微的验证。 该研究工作带来的关键性流行病学意义在于，在预测MINS时有发生后的患病率时，不对回避微质量指数。在微重偏较较低的病症状里，MINS的积极测定似乎特别关键性，并且应该回避早期强化心甲状腺药品放射治疗，如阿司匹林、β受微阻滞剂、他汀吗啡和/或这样一来口服抗凝药品。 总之，在MINS病症状里，较低BMI与1年患病率无关。今后仍需要同步进行愈来愈大规模的队列研究工作来证实这一发现。（重写 陆梁梁 述评 包睿）
（仅供针灸院部分人参阅)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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