这6起医保领域个人违规案例被通知！

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┃来源：社会保障北京

医护保障慈善行政部门是人民人群的“求医没钱”“救命没钱”，慈善行政部门的采用必需攸关广大人民人群的切身利益，攸关医护保障制度的健康社会的放展，攸关国家长治久安。欺诈骗保举动严重危害社会保障慈善行政部门必需，损害广大参保人员切身利益。东城四区医护保障局以管控社会保障慈善行政部门必需为目标，持续加大对欺诈骗保举动的打击力度，严厉查出口处了一批社会保障科技领域与生俱来不当弊件。

转手出口处方药

与此涉及一：牛某某欺诈病患转手出口处方药诱骗社会保障慈善行政部门弊

东城四区医护保障局接到解读牛某某多次采用本人和他人社保卡欺诈病患、购买并购入出口处方药的弊件线索后，立即对涉弊人员顺利完成立弊调查报告，调查报告推断出2019年4月末至2020年10月末其间参保人牛某某多次采用本人、刘某、李某以及张某的社保卡在多家医院欺诈病患，购买出口处方药，并将出口处方药购入给曲某。经询问，牛某某否认不当似乎。经核算，查访牛某某上半年诱骗社会保障慈善行政部门51624元。

依据《当中华人民共和国国务院社会保险法》，东城四区医护保障局对当事人牛某某下达《不当最终书》，擅自退回诱骗的社会保障慈善行政部门51624元，出口处诱骗金额二倍103248元被罚的不当，共计154872元。密云县四区检察院应对牛某某采取法院，被告人犯串谋，判出口处改判1年。

冒用病患

与此涉及二：罗某冒用病患弊

东城四区医护保障局接到解读罗某长期采用他人社保卡病患的实名检举线索后，立即对涉弊人员顺利完成立弊调查报告，通过对涉弊人员身体健康状况、社保卡采用保管及日常病患情况的调查报告，推断出自2019年至2020年其间当事人罗某擅自采用子女社保卡在科室开药、治疗。经询问，罗某否认不当似乎。经核算，罗某采用子女社保卡病患，造成社会保障慈善行政部门重大损失19434.64元。

因当事人积极配合调查报告，并及早退回全部社会保障慈善行政部门重大损失，依据《当中华人民共和国国务院社会保险法》《当中华人民共和国国务院不当法》，东城四区医护保障局给予罗某不予不当的出口执行最终。

作假材料

与此涉及三：张某作假、实为

手工提前结束材料诱骗社会保障慈善行政部门弊

东城四区医护保障局接到四区医护保障局移转的参保人张某指控作假、实为手工提前结束材料诱骗社会保障慈善行政部门的涉及线索后，立即对涉弊人员顺利完成立弊调查报告。调查报告推断出2021年1月末至2021年7月末14日，参保人张某先后10次作假、实为手工提前结束材料诱骗社会保障慈善行政部门，关乎费用总投资额为188693.23元，社会保障慈善行政部门实际已支付12702.02元。

依据《当中华人民共和国国务院社会保险法》，擅自张某退回诱骗的社会保障慈善行政部门12702.02元，出口处诱骗金额二倍25404.04元被罚的不当，共计38106.06元。因上述举动指控构成犯罪，东城四区医护保障局应向北京市公安局移送了本弊，北京市公安局现对此弊已立弊侦查。

社保卡盗刷

与此涉及四：社保卡遗失被盗刷弊

检举人通过接听东城四区医护保障局检举受理电话，检举本人社保卡逝去在医院自助送货座机，同一天凌晨被他人盗刷，检举人同时报警。东城四区医护保障局接到检举后，按照《东城四区医护保障局 东城四区财政局关于印放的通知》（京社会保障放〔2019〕11号）规定，由属地四区社会保障部门顺利完成调查报告核实。通过检索社会保障信息系统、与定点医护行政部门及派出所核实等方式，查访杨某持检举人丢失的社保卡就诊并代开药，套取社会保障慈善行政部门5875.75元。

社会保障部门依据涉及规定，最终去向杨某诱骗的社会保障慈善行政部门5875.75元，并奖励检举人588元。

为他人开药

与此涉及五：采用本人社保卡为他人开药弊

社会保障部门在审核当中推断出，仲某于2018年1月末至2019年7月末其间在多家医护行政部门多次就诊,单调开取大量治疗慢性病的出口处方药，超量天数46天至296天不等。在对仲谋的约谈当中，仲某否认将超量开取的出口处方药给老家的亲戚服用。

社会保障部门依据涉及规定，最终去向参保人仲某与生俱来不当费用8156.83元。

转手出口处方药

与此涉及六：转手出口处方药诱骗社会保障慈善行政部门弊

东城四区医护保障局接到解读三子某某多次采用本人和他人社保卡购买并购入出口处方药的弊件线索后，立即对涉弊人员顺利完成立弊调查报告，调查报告推断出2018年1月末至2018年9月末其间参保人三子某某多次采用其丈夫张某某的社保卡，于2018年1月末至2020年11月末其间多次采用本人社保卡在某定点医护行政部门病患购药，并将出口处方药购入。经询问，三子某某否认不当似乎。经核算，查访三子某某上半年诱骗社会保障慈善行政部门60435元。

依据《当中华人民共和国国务院社会保险法》，东城四区医护保障局对当事人三子某某下达《不当最终书》，擅自退回诱骗的社会保障慈善行政部门60435元，出口处诱骗金额二倍120870元被罚的不当，共计181305元。密云县四区检察院应对三子某某采取法院，被告人犯串谋，判出口处改判一年一个月末。

在此提醒广大参保人员，社保卡为与生俱来病患凭证，只限保单本人采用并更有医护保障礼遇，任何行政部门和与生俱来不得为牟取良善留存、冒用、盗刷社保卡，套取社会保障慈善行政部门。

联动

管控社会保障慈善行政部门必需

东城四区医护保障局全面性贯彻落实《医护保障慈善行政部门采用委派公用》，现阶段，聚焦年底突击开药转手出口处方药牟取良善等欺诈骗保突出疑虑，将巩固与公安部门岗位联动，近十年医护保障慈善行政部门监管高压态势，坚持推断出一齐、查出口处一齐、披露一齐，全力管控社会保障慈善行政部门必需，进一步推动医护保障事业高质量放展。